和平文苑 | 你若安好，便是晴天时间就像手中紧握的细沙，转眼即逝， 20余年的护理生涯教会我许多，也让我感触很多……以前不太喜欢搞危重症，可能是因为这些患者让我觉得忐忑和无奈，亦或是常常要面对失败和压抑……2018年到北京朝阳医院呼吸重症监护室（RICU）学习，才真正开始了我的重症之旅，那是距离死亡最近的地方，每天演绎着人间最极致的悲欢离合。在那里，我动容于无数危重症患者在科学的治疗下，表现出来的那种顽强的生命力和坚强的求生意志。那时候，呼吸重症真正打动了我，我开始很乐意接收和治疗那些危重的病患，使用各种医疗技术、方法和经验挽救他们的生命，减轻他们的痛苦。而面对失败，我也不会再感到忐忑和压抑，因为无论能否拯救重症患者的生命，在他们生命极尽煎熬的时期，尽力之余，我能做的至少还有对患者及家属精神上的鼓励和安抚。喜欢重症，因为我们可以为在死亡线上徘徊的患者带来生的希望。RICU—3床的马大爷，是一位呼吸衰竭、急性心衰、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、食管癌术后、肺癌（转移）、肺不张等多种情况集于一身的重症患者。患者入院时奄奄一息，甚至家属都觉得希望渺茫。“哪怕只有一分希望，也要百分百努力”是每个医者的写照。气管插管、呼吸机辅助呼吸、升压、强心、维持重要脏器功能……一系列抢救后，马大爷的生命体征逐渐平稳，意识恢复。大爷醒来后第一时间并没有找他的亲人，而是颤颤巍巍地给我们写下了“谢谢救命”。接下来的日子，大爷被抢救过好几次。主管医生每次下夜班也不回家休息，继续默默地守护着患者，RICU的护士们时时刻刻关注着，每小时输液量有多少，排出多少尿液和汗液，以及呼吸等不显性失水，都会精确到毫升……心功能、呼吸功能、营养、感染等时时评估，及时调整治疗方案，如果有一点做不到，都有可能是“压死骆驼的最后一根稻草”。在第三次抢救成功后，大爷在纸上给我们写下“我养了很多鸡、鸭、牛、羊，还有很多鸡蛋。”护士开玩笑地说：“大爷，您刚醒就和我们交代家产啊。”大爷眼含泪花却笑着继续写下“你们想吃什么？我给你们，我是真心想感谢你们。”质朴的大爷没有华丽的语言，却震撼了我们每一个人。大爷的老伴也是个地道的农民，常年随大爷居住在大山里，和外人沟通不多。大爷每次抢救，大娘都是呆呆地看着，未曾落一滴泪。而在这次抢救时，大娘说：“他是不是不行了？不管死活，都谢谢你们！”然后大娘用长满双茧的手抹去眼中的泪水。这个不善言辞和宣泄的大娘，眼中的泪水犹如千斤巨石压在我们每个人的肩上。或许是大家的“不抛弃、不放弃；一如既往、义务反顾”感动了上苍，大爷现在终于转危为安。为了让大爷站起来、动起来、走起来，更好地活下来，呼吸康复从未缺席。抗感染、纠正心衰、呼吸支持、气道管理、皮肤护理、营养支持、康复锻炼、预防并发症……可能大爷大娘不知道，无论多美味的鸡肉和鸭肉，都比不上他们的一个笑容；无论多新鲜的牛肉和羊肉，都不及他们的信任；一句“感谢”或许很轻，却是带着温度的惦念；其实对我们来说：您若安好，便是晴天。在这里，全科人有主动加班到半夜的快乐，有一份凉皮作为加班餐的幸福，我们的护理团队没有机械化铺床输液、流于形式的健康宣教，而是我们用心地辗转于RICU和呼吸病区的各间病房里，认真观察患者病情，细心发现问题，用心解决问题，热心、耐心地为每一位患者提供着温暖的、专业的个性化护理服务，看着患者在医院治疗中展露的笑颜，这便是我们每个呼吸人付出的最大意义。“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪光。“治愈、帮助、安慰”，沉甸甸的6个字，它告诉我们医学做过什么，能做什么和该做什么；不是大家感动上苍出现了奇迹，而是每个奇迹背后的所有真相是：专业和细节，我们正在耕耘奇迹，创造奇迹。

评审知识都知道医院评审中，常用的就是追踪方法学。追踪方法学TM是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质，评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力，考核医院整体服务能力的医院评价方法。今天探讨的就是追踪方法学在等级医院评审中的应用。一、追踪方法学实施步骤1.收集数据：重点是优先关注流程或区域内容；2.绘制路线图：确定要考评的临床项目或服务团队，进行现场实际考察、观察、询问、与患者交流、查阅病历、成员座谈等；3.对照标准：全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况，重点判断提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。二、追踪方法学的特点和优势1.追踪方法学是以“患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功能的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最为直接和真实的有效方法。2.“灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是如何做出决策的。3.追踪方法学注重利用信息系统和数据。在医院评审现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患者的治疗、护理、服务过程。4.追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法，有效但并不深奥，通过培训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。三、追踪方法（一）个案追踪：也称患者追踪，是指通过选定某特定患者追查该患者从入院(第一现场)到出院后所接受的所有医疗服务活动。（二）系统追踪：是指通过选择医疗机构中风险相对较高的流程或功能项目进行追查，在个案追踪的基础上，关注整个医疗机构的高风险流程或项目，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况。四、个案追踪实施指南（一）追踪目的：评审员跟踪单个患者的就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现。1.尽可能使用医院当前医疗记录跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序；2.评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系，以及在所提供的诊疗和服务中的核心功能；3.评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调；4.识别相关流程的潜在问题。（二）追踪过程1.评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的就医经历；2.通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不同部门有更多的接触，这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。设计这种评价的目的是发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互协作以提供安全优质的患者诊疗服务；3.追踪患者人数将取决于医院的大小、复杂性，以及评价日程的长短；4.评审员可能从患者目前所在科室开始进行追踪，大约需2个小时进行一个追踪，但时间由于其复杂程度或其他原因而有所变化。五、系统追踪方法：药品管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全系统（一）系统追踪实施指南—药品管理1.一个实际应用药品追踪，从医生开药延伸到患者的管理和监控。类似于一个患者追踪，但追踪的是药品而非患者。追踪所选药品一般是高风险或高敏感药品。2.一次小型会议，讨论主题将包括：医院药物管理政策与文件审查，对年度药品系统评价和所采取的改进措施的审查，对药品系统中与新型服务或变化有关的数据审查。3.对与药品相关的错误数据、药物不良反应的审查。4.小组讨论：探讨医院药品管理过程和过程之间的交接。（二）系统追踪实施指南—感染控制1.找出在感染预防与控制方面的优点与潜在的问题；2.尝试确认感染预防与控制方面所必须解决的风险；3.评价或确定与相关评审标准的符合程度；4.找出感染预防与控制问题需进一步探讨的问题。5.评审员可能去其他合适的科室，以追踪整个医院感染预防和控制过程。（三）系统追踪实施指南—改进患者安全与医疗质量目的：重点关注医院通过使用数据管理风险以改进患者安全与医疗质量管理措施。方法：本部分主要是为了更好地理解和质量监控和改进相关的流程。这一环节的部分活动是讨论问题和审阅文档。1.基础数据收集和准备。2.评价医院量化数据。3.评价整个医院选择、实施和应用绩效改进策略的有效性，来确认改进是否有效及实施的可持续性。4.评价医院持续改进情况、临床工作指南和临床路径的应用，来确定指南与临床服务路径的一致性，评审员将会在不同的科室和服务领域跟踪相关患者的服务流程。5.评估医院执行行动计划的有效性。（四）系统追踪实施指南—设施管理和安全系统目的：为评价医院设施管理和安全FMS以及风险管理绩效提供指导。1.明确医院FMS流程中的优势与劣势；2.明确或确定所发现问题的必要措施；3.评价或确定医院对相关评审标准的符合程度。