评审知识都知道

医院评审中，常用的就是追踪方法学。追踪方法学TM是通过跟踪病人就医过程或跟踪医院某一系统运行轨迹，感受医院服务品质，评价医院管理系统是否健全、配套、周密或疏漏以及执行力，考核医院整体服务能力的医院评价方法。今天探讨的就是追踪方法学在等级医院评审中的应用。

一、追踪方法学实施步骤

1.收集数据：重点是优先关注流程或区域内容；

2.绘制路线图：确定要考评的临床项目或服务团队，进行现场实际考察、观察、询问、与患者交流、查阅病历、成员座谈等；

3.对照标准：全面分析医疗安全、治疗、护理、服务的达标情况，重点判断提供医疗服务过程中标准的执行性、持续性和一致性。

二、追踪方法学的特点和优势

1.追踪方法学是以“患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功能的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价医院服务质量最为直接和真实的有效方法。

2.“灵活性”是追踪方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是如何做出决策的。

3.追踪方法学注重利用信息系统和数据。在医院评审现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患者的治疗、护理、服务过程。

4.追踪方法学是一种基于科学理念而设计的方法，有效但并不深奥，通过培训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。

三、追踪方法

（一）个案追踪：也称患者追踪，是指通过选定某特定患者追查该患者从入院(第一现场)到出院后所接受的所有医疗服务活动。

（二）系统追踪：是指通过选择医疗机构中风险相对较高的流程或功能项目进行追查，在个案追踪的基础上，关注整个医疗机构的高风险流程或项目，重点考察围绕一个共同目标的各部门单位之间的协同工作情况。

四、个案追踪实施指南

（一）追踪目的：评审员跟踪单个患者的就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现。

1.尽可能使用医院当前医疗记录跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序；

2.评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系，以及在所提供的诊疗和服务中的核心功能；

3.评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调；

4.识别相关流程的潜在问题。

（二）追踪过程

1.评审员通过应用信息系统从在院患者列表中确定一个患者名单来跟踪他们的就医经历；

2.通常选择的是那些接受多部门或复杂的医疗服务的患者，因为他们与医院不同部门有更多的接触，这种交叉有利于对服务的连续性进行评价。设计这种评价的目的是发现系统问题，关注医院各个子系统，并探讨它们是如何相互协作以提供安全优质的患者诊疗服务；

3.追踪患者人数将取决于医院的大小、复杂性，以及评价日程的长短；

4.评审员可能从患者目前所在科室开始进行追踪，大约需2个小时进行一个追踪，但时间由于其复杂程度或其他原因而有所变化。

五、系统追踪方法：药品管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全系统

（一）系统追踪实施指南—药品管理

1.一个实际应用药品追踪，从医生开药延伸到患者的管理和监控。类似于一个患者追踪，但追踪的是药品而非患者。追踪所选药品一般是高风险或高敏感药品。

2.一次小型会议，讨论主题将包括：医院药物管理政策与文件审查，对年度药品系统评价和所采取的改进措施的审查，对药品系统中与新型服务或变化有关的数据审查。

3.对与药品相关的错误数据、药物不良反应的审查。

4.小组讨论：探讨医院药品管理过程和过程之间的交接。

（二）系统追踪实施指南—感染控制

1.找出在感染预防与控制方面的优点与潜在的问题；

2.尝试确认感染预防与控制方面所必须解决的风险；

3.评价或确定与相关评审标准的符合程度；

4.找出感染预防与控制问题需进一步探讨的问题。

5.评审员可能去其他合适的科室，以追踪整个医院感染预防和控制过程。

（三）系统追踪实施指南—改进患者安全与医疗质量

目的：重点关注医院通过使用数据管理风险以改进患者安全与医疗质量管理措施。

方法：本部分主要是为了更好地理解和质量监控和改进相关的流程。这一环节的部分活动是讨论问题和审阅文档。

1.基础数据收集和准备。

2.评价医院量化数据。

3.评价整个医院选择、实施和应用绩效改进策略的有效性，来确认改进是否有效及实施的可持续性。

4.评价医院持续改进情况、临床工作指南和临床路径的应用，来确定指南与临床服务路径的一致性，评审员将会在不同的科室和服务领域跟踪相关患者的服务流程。

5.评估医院执行行动计划的有效性。

（四）系统追踪实施指南—设施管理和安全系统

目的：为评价医院设施管理和安全FMS以及风险管理绩效提供指导。

1.明确医院FMS流程中的优势与劣势；

2.明确或确定所发现问题的必要措施；

3.评价或确定医院对相关评审标准的符合程度。